Επεμβατικές θεραπείες στην κεφαλαλγία.Ποιοι ασθενείς έχουν ένδειξη και ποιες είναι αυτές?
Οι διάφοροι τύποι χρόνιας κεφαλαλγίας αφορούν ένα πολύ μεγάλο ποσοστό ασθενών, οι οποίοι έχουν δοκιμάσει διαφόρων τύπων θεραπείες, πολλές φορές με πτωχό αποτέλεσμα.
Η πρώτη επιλογή είναι πάντα η συντηρητική φαρμακευτική αγωγή και η τροποποίηση του τρόπου ζωής. Όμως, πολλές φορές η κεφαλαλγία γίνεται ανθεκτική, χρόνια και δεν αντιμετωπίζεται με τα συνήθη μέσα.
Οι περισσότερες μελέτες συμφωνούν στο ότι ασθενείς με ανθεκτική στη συντηρητική φαρμακευτική αγωγή (προφύλαξης & διάσωσης) χρόνια κεφαλαλγία (όπως είναι η ημικρανία, η αθροιστική κεφαλαλγία, η κεφαλαλγία τάσης και η ινιακή νευραλγία, αλλά και άλλες μορφές), οι οποίοι βιώνουν σημαντική επίδραση της κεφαλαλγίας στην ποιότητα ζωής τους, έχουν ένδειξη για επεμβατική θεραπεία πόνου.
Προϋποθέτει το να έχει δοκιμάσει ο ασθενείς φαρμακευτική αγωγή διαφόρων κατηγοριών προφύλαξης σε θεραπευτικές δόσεις για περισσότερους από 2 συνεχόμενους μήνες και να μην ανταποκρίνεται ούτε στην αγωγή αυτή ούτε στην αγωγή επί των συμπτωμάτων (όταν δηλαδή ο ασθενής βιώνει πόνο).
Οι επεμβατικές θεραπείες γίνονται από εξειδικευμένους ιατρούς και υπό συνθήκες απόλυτης ασφάλειας, και περιλαμβάνουν κυρίως διηθήσεις νεύρων, όπως για παράδειγμα τα ινιακά νεύρα στη βάση του κρανίου τα οποία παίζουν βασικό ρόλο στη γένεση και διατήρηση του πόνου της ημικρανίας, αλλά και σε άλλες δομές, όπως σε γάγγλια του αυτονόμου νευρικού συστήματος (αστεροειδές γάγγλιο, σφηνοϋπερώιο γάγγλιο) και άλλα περιφερικά νεύρα του προσώπου και του τραχήλου, ανάλογα κάθε φορά των ενδείξεων, της χρονιότητας, και της ανθεκτικότητας του πόνου του ασθενούς. Σε δεύτερο στάδιο, υπάρχουν περισσότερο περίπλοκες επεμβατικές τεχνικές, με μονιμότερο όμως θεραπευτικό αποτέλεσμα, όπως για παράδειγμα η εφαρμογή παλμικής ραδιοσυχνότητας στα ινιακά νεύρα, αλλά και σε άλλες περιφερικές δομές του κρανίου και του τραχήλου για ειδικές μορφές κεφαλαλγίας. Η παλμική ραδιοσυχνότητα είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος, η οποία δρα νευροτροποποιητικά, εφαρμόζοντας σχετικά χαμηλές θερμοκρασίες επάνω στο νεύρο (έως 42ο C), γεγονός το οποίο δεν καταστρέφει τους ιστούς αλλά απλά τροποποιεί τη νευρική διαβίβαση σε περιφερικό επίπεδο, προκαλώντας αναλγησία, η οποία διαρκεί από 6 μήνες έως 1 έτος.
l Gooriah R, et al. Evidence-Based Treatments for Adults with Migraine. Pain Research and Treatment 2015; 629382
l Ashkenazi A, et al. Peripheral nerve blocks and trigger point injections in headache management. A systematic review and suggestions for future research. Headache 2010; 50: 943-52
l Levin Μ. Nerve Blocks in the Treatment of HeadacheNeurotherapeutics: The Journal of the American Society for Experimental NeuroTherapeutics 2010;7:197-203
l Yepper SJ, Stillman MJ. Cluster headache. Potential options for medically refractory patients (when all else fails). Headache 2013; 1183-90
l Van Zunderdt et al. Evidence-Based Interventional Pain Medicine According to Clinical Diagnoses. John Wiley & Sons, Ltd, 2012
l Blumenfeld Α, et al. Expert Consensus Recommendations for the Performance of Peripheral Nerve Blocks for Headaches – A Narrative Review. Headache 2013;53:437-446
l Tepper S. Advanced intervetions for headache. Headache 2012; 52: S1:50-4
l Vanneste T et al, Pulsed radiofrequency in chronic pain. Curr Opin Anesthesiol 2017, 30:577–582
